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Ce rapport est mis à jour en 26-Jul-2018
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une mutuelle santé est-elle une solution contre les dépassement d’honoraires ? les tarifs des médecins spécialistes sont d’autant plus scandaleux ! alors que les prix de fabrication des médicaments ont baissé, les dépassements tarifaires ne cessent d’augmenter. en 1995, le dépassement d’honoraires se trouvait inférieur à 30% du tarif conventionnel de la sécurité sociale. en 2012, le taux de dépassement représente 55,9 %. par conséquent, tous frais dépassant ces tarifs représentent le ticket modérateur et sont aux dépens de l’assuré. voici un exemple tout récent dans les soins dentaires pour illustrer la gravité de la situation : le tarif d’un appareil dentaire s’élève à 182,50 €, dont la sécurité sociale remboursera 70%. ainsi, le client reste avec un ticket modérateur de 54,75 €, une somme encore correcte. or certaines prestations dentaires, ainsi que les reconstitutions prothétiques d’une dent, ne sont remboursées que sur la base d’une obturation classique. seulement 40,97 € du prix total de 300 € seront reversés, ainsi le ticket modérateur monte jusqu’à 259,03 €, une somme absolument élevée. se soigner est devenu trop cher ! en août 2014, la fédération des associations générales étudiantes explique que le coût de la rentrée scolaire augmente de 1,5% entre 2013 et 2014. l’union nationale des étudiants de france affirme également une augmentation de 2%, justifiant ceci par une hausse persistante des frais de santé. selon une enquête de l’institut csa en septembre 2013, un étudiant sur cinq renonce aux soins. c’est donc ici qu’intervient la mutuelle santé. mutuelle santé vs. complémentaire santé alors qu’en langage courant, les deux mots sont utilisés comme synonymes, il existe une grande différence entre la mutuelle santé et la complémentaire santé. bien que les deux ont pour but de prendre en charge la partie non remboursée par le régime officiel de la sécurité sociale , les deux formes d’assurance se distinguent par leur statut. la mutuelle santé repose sur un système non-lucratif et solidaire. les adhérents cotisent pour l’ensemble de leurs frais médicaux, tout en ayant des tarifs de cotisations et formulations de garanties variables. mais lorsque trop de cotisations ont été payées, celles-ci seront reversées aux adhérents. cependant la complémentaire santé, elle, est une assurance privée, proposée par un organisme d’assurances à but naturellement commercial. mutuelle d’entreprise avec une mutuelle individuelle, une bonne solution ? d’après une étude réalisée par le ministère des affaires sociales et de la santé du 2 septembre 2014, les mutuelles d’entreprise remboursent mieux que les contrats individuels. en offrant un nombre d’assurés plus important, les employeurs peuvent davantage négocier les contrats de mutuelle auprès des assureurs que ceux négociés à titre individuel. pour les médicaments à vignette orange, les remboursements se situent à 79,1% pour les contrats collectifs et à 47,7% pour les contrats individuels. 80% des mutuelles à contrat collectif remboursent les consultations chez un spécialiste de façon intégrale, alors que près d‘un tiers des contrats individuels propose cette prestation. les dépassements d’honoraires de consultation sont complètement pris en charge par 65,3% des contrats de groupe. chez les contrats individuels juste 18,4% garantissent la prise en charge de cette charge. pour les frais laboratoires, ce sont 60,1% pour les collectifs et 21,4% pour les individuels. en matière de frais d’optique et dentaires, la différence de prestation reste minime, respectivement entre 96-98% et 93-96%. en revanche, en ce qui concerne les frais d’hospitalisation, les mutuelles individuelles sont plus avantageuses : 98,3% des contrats individuels offrent une prise en charge totale contre 94,8 % des mutuelles collectives. depuis le 1er janvier 2016, chaque employeur, peu importe la taille de l’entreprise, se doit de proposer une mutuelle collective à ses employés. bien que les mutuelles de groupe s’avèrent intéressantes, sur certains postes de dépenses les contrats individuels peuvent rembourser encore mieux. en effet, les contrats individuels remboursent mieux les actes de prévention personnels, notamment détartrage annuel, bilan du langage, dépistage de l’hépatite b, ostéodensitométrie. ces derniers prendront plus en charge les vaccins non obligatoires, le sevrage tabagique, les médecines douces et le suivi par un nutritionniste. pour les femmes, il est important de noter que près de la moitié des mutuelles individuelles remboursent la pilule contraceptive, moins de 20% des contrats collectifs offrent ce service. il est tout à fait possible de compléter sa mutuelle d’entreprise avec un contrat indivuel qui jouera le rôle de sur-complémentaire afin d’assurer ses besoins personnels séparément. renseignez-vous dès maintenant sur les formules de mutuelle santé en fonction de votre statut : mutuelle fonctionnaire, mutuelle tns, mutuelle étudiante ou mutuelle entreprise ! dénichez une mutuelle santé une mutuelle santé au service des j
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